Email do kontaktu:

Rodzaj i marka samochodu:

Pojemność silnika:

Rok produkcji:

Wiek właściciela i współwłaściciela:

Czy posiadają prawo jazdy powyżej 2 lat:

Miejscowość rejestracji samochodu:

Jakie ubezpieczenie?:

Liczba lat bezszkodowej jazdy:

Liczba szkód w przeciągu 2 ostatnich lat:

Dodatkowe informacje: